Приветствую Вас, Гость
Главная » Файлы » Люди и лица. » Невенгловский И.Е.

Невенгловский И.Е. Печатные труды.
21.05.2012, 11:33





Медицинская подготовка бортпроводников
Учебное пособие

Москва
2002

Составители: Родионов О.Н., Бубнов В.Г., Быченко В.Д., Невенгловский И.Е.

Настоящее пособие предназначено для самостоятельной подготовки кабинного и летного состава ОАО «Аэрофлот - российские авиалинии» по курсам «Оказание первой медицинской помощи на борту воздушного судна» и «Профилактика инфекционных болезней на воздушном транспорте».

Пособие разработано в соответствии с программой «Курса медицинской подготовки спасателей», одобренного Медицинским управлением МЧС России, с использованием материалов, подготовленных специалистами Медицинского центра ОАО «Аэрофлот - российские авиалинии».

Освоение навыков своевременного оказания первой медицинской помощи пострадавшим во время полета и в чрезвычайных ситуациях необходимо для повышения профессиональной квалификации персонала и обеспечения безопасности полетов.

В повседневной практической работе бортпроводникам рекомендуется использовать карманную памятку «Оказание первой медицинской помощи на борту воздушного судна» (М., Изд-во НЦ ЭНАС, 2002 г.).






Александр Волков
Игорь Емельянович Невенгловский. Реанимация - шаг из смерти...  

Статья в журнале "Московское здравоохранение"
 № 3. 2004.


Медики шутят, что первым реаниматологом был сам Иисус Христос, вернувший к жизни не одного умершего. Доктор медицинских наук Игорь НЕВЕНГЛОВСКИЙ считает оживление умерших своей обыденной работой: ведь вот уже больше тридцати лет он — врач-реаниматолог. Такой врачебный стаж означает многое: тысячи бессонных дежурств, складывающиеся в долгие годы в больничных стенах; сотни спасенных жизней и горечь потерь, понять и оценить может только коллега, другой врач.

 

— Скажите, Игорь Емельянович, возможно ли реально вер­нуть умершего человека к жизни? Или реанимация подразуме­вает только приостановление са­мого процесса умирания: так сказать, врач успевает «остано­вить поезд» перед конечной ос­тановкой?

— Действительно, кроме чи­сто лечебных мероприятий, ме­тод реанимации подразумевает и глубоко философские, гума­нитарные проблемы. Вспомни­те, сколько писалось о впечатле­ниях больных, находившихся в состоянии клинической смерти: тут и огненные круги, и длин­ные коридоры-трубы, и встреча с умершими родственниками. Конечно же, реаниматолог не может обеспечить бессмертие — это под силу только Богу. Но по­мочь человеку, находящемуся в шоке, получившему сложную травму, удар током, или больно­му с тяжелым инфарктом мио­карда он обязан. Хотя, к сожале­нию, далеко не всегда наши уси­лия увенчиваются успехом.

Так что, отвечая на вопрос, скажу, что иногда реаниматолог действительно становится стре­лочником, который успевает пе­ревести стрелки, в результате чего человек или возвращается к жизни, или, увы, скрывается за той чертой, откуда возврата уже нет.

 

— Довольно грустно, но зато вполне реалистично. Не могли бы Вы подробнее рассказать об этой черте, что отделяет бытие от небытия.

— Попробуем внести ясность в терминологию и будем назы­вать этот период существования организма терминальным состоя­нием (от лат. terminalis — конеч­ный). Терминальное состояние возникает на самых последних этапах жизни — перед смертью и характеризуется прежде всего потерей взаимосвязи между сис­темами организма. Тело человека превращается в сумму тканей, органов; начинается полный ха­ос. Буквально каждая клетка в этот период существует сама по себе, вне связи с потребностями организма в целом, а это неиз­бежно ведет к его гибели.

К такому хаосу приводит раз­рушение системы централизо­ванного управления. Вы можете возразить: в таком высокооргани­зованном и тщательно сбаланси­рованном механизме, как живой организм, должна существовать система защиты командных пунктов. Разумеется, она есть, и весьма надежная.

Например, даже при крити­ческом падении артериального давления вследствие острой кровопотери мгновенно возникает централизация кровообращения: кровью обеспечиваются наиболее уязвимые нервные клетки. В результате количество крови, по­ступающей в мозг, остается неиз­менным.

Но если нанесен очень силь­ный или продолжительный удар по организму, то система защиты постепенно, «сверху вниз», отключа­ет органы, чтобы спасти их от полного истощения. В этот момент, когда на­ступает глубокое торможение, и начи­нается период хаоса и беспорядка в организме — каждая клетка борется за свою жизнь самостоятельно.

Диалектический парадокс заклю­чается в том, что организм, который долго борется, то есть долго умирает, гораздо хуже восстанавливается. Но все-таки на этом этапе в ряде случаев реаниматолог может выйти победите­лем в схватке со смертью.

 

 

— Вероятно, для успеха реани­мации большое значение имеет вре­менной фактор?

— Если говорить о продолжитель­ности реанимационных мероприя­тий, то они могут продолжаться доста­точно долго: несколько часов или су­ток — до восстановления основных функций организма или очевидных признаков наступившей биологичес­кой смерти.

Но существует понятие «клини­ческая смерть», когда, несмотря на отсутствие эффективной сердечной деятельности, еще возможно спасе­ние жизни человека. Обычно этот период исчисляется тремя — пятью минутами.

 

— Чем обусловлено время — пять минут?

— Именно этого периода бывает достаточно, чтобы при остановке кро­вообращения, когда прекращается поступление кислорода в ткани, про­изошли необратимые изменения в нейронах головного мозга. Более низ­коорганизованные отделы мозга мо­гут жить без кислорода значительно дольше, а мышцы переживают кисло­родное голодание длительностью до двух часов.

 

— Что надо делать в первую оче­редь, чтобы помочь человеку, попав­шему в беду?

— Самое главное правило в лю­бой критической ситуации и, как по­казывает жизнь, наиболее труднодос­тижимое — сохранить спокойствие и не впадать в панику.

Постарайтесь сразу трезво оце­нить ситуацию и определить, что про­изошло с пострадавшим — удар то­ком, травма или утопление... Соответ­ственно ситуации скиньте с тела пострадавшего электрический провод (конечно, это делать можно только де­ревянной сухой палкой) или удалите речной песок, тину изо рта утонувше­го и т.д. Расстегните верхнюю одежду и брючный ремень. Теперь приго­товьтесь к проведению экстренных реанимационных мероприятий — не­прямому массажу сердца и искусст­венному дыханию.

Больного укладывают на спину на жесткую поверхность — землю или пол. Непрямой массаж сердца на мяг­ком диване, перине не только неэф­фективен, но и опасен: можно разо­рвать печень!

— Вероятно, существуют при­знаки, по которым можно опреде­лить, что пора начинать реанима­цию?

— Действительно, существуют объективные симптомы клинической смерти, остановки сердца, появляю­щиеся уже через 5 — 10 секунд после катастрофы.

Давайте попробуем разобраться в этих симптомах. Итак, пострадавший находится без сознания. Необходимо сразу проверить пульсацию на сон­ной артерии: она прощупывается на шее. Не стоит ориентироваться в подобных случаях на пульсацию на за­пястье: пульс здесь, на лучевой арте­рии, не ощущается, например, при резком спазме сосудов во время кровотечения, хотя больной при этом находится в ясном сознании, разговаривает.

Зрачки у больного в состоянии клинической смерти расширены, не реагируют на свет; дыхание отсутст­вует или отмечаются единичные ды­хательные движения с коротким вдо­хом и длинным выдохом. Кожа серо-землистого цвета, покрыта холодным, липким потом.

 

— Я слышал, что в трудных слу­чаях, чтобы определить, дышит ли пострадавший, надо приложить ко рту зеркало...

— Если первое правило реанима­тора — не суетись, то второе, не менее важное, — не теряй даром драгоцен­ных секунд! Поэтому подобные кон­сультации с зеркальцем оставим для сказок о спящей царевне и приступим к реанимации. Как известно, сердце расположено между грудиной и по­звоночником. Если человека, находя­щегося в клинической смерти, поло­жить спиной на твердое основание, а на нижнюю треть грудины давить двумя руками с такой силой, чтобы грудина прогибалась на 4—5 см, про­исходит искусственное сжатие серд­ца, во время чего кровь из его полос­тей выталкивается в аорту. Стоит от­пустить грудину, как сердце возвра­щается к первоначальному объему, то есть происходит диастола, во время которой кровь из крупных вен влива­ется в полость сердца. Надавливать на грудину нужно достаточно резко с ча­стотой 60 — 70 раз в минуту.

 

— Каким должно быть положе­ние рук на грудине больного?

— Резко разогнутую ладонь ле­вой руки кладут вдоль нижней поло­вины грудины больного. Правая ла­донь крестообразно ложится на тыльную поверхность левой; при этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки.

Встать надо таким образом, чтобы руки были перпендикулярны по отно­шению к поверхности груди постра­давшего. Только в этом случае можно

обеспечить строго вертикальный тол­чок грудины, приводящий к сдавлива­нию сердца. Помните: надо нажимать только на грудину, а не на ребра!

Спасатель быстро наклоняется вперед так, чтобы тяжесть тела пере­шла на руки, и тем самым прогибает грудину на необходимые 4 — 5 см. По­сле короткого, энергичного надавли­вания быстро уберите руки, чтобы на­ступила диастола.

Детям до 10 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним), но с очень большой частотой движе­ний — до 100 в одну минуту.

Однако одного непрямого масса­жа сердца недостаточно — необходи­мо обеспечить легкие кислородом. Для этого проводится искусственная вентиляция легких.

 

— Помню, как в пионерском ла­гере нас учили делать искусственное дыхание, напоминающее зарядку: руки вверх — руки вниз. Теперь о та­ких способах спасания слышать не приходится...

— Действительно, реаниматологи давно отказались от подобных мето­дов ручного искусственного дыхания и вернулись к самому древнему виду экстренной помощи — дыханию изо рта в рот. Этот метод состоит из не­скольких приемов.

Необходимо быстро очистить рот пострадавшего пальцем, обернутым носовым платком, марлей. Затем рез­ко запрокинуть голову больного. Дело в том, что у человека в состоянии кли­нической смерти расслабление мышц головы и шеи приводит к тому, что язык западает и закрывает вход в ды­хательное горло. При разгибании го­ловы назад язык отодвигается и осво­бождает дыхательные пути.

Сделав глубокий вдох, необхо­димо задержать выдох и, нагнув­шись к пострадавшему, произвести выдох ему в рот. При этом его нозд­ри должны быть зажаты, чтобы воз­дух не выходил через них. Эффект достигнут, если грудная клетка больного приподнялась. Затем спа­сатель разгибается, и выдох у по­страдавшего происходит спонтан­но, за счет эластичности мышц грудной клетки. В минуту должно быть сделано около 15 вдохов. На четыре надавливания на грудину приходится один вдох.

Надо сказать, реанимация — очень тяжелая физическая работа, и лучше проводить ее вдвоем: один де­лает непрямой массаж сердца, вто­рой — искусственную вентиляцию легких. Периодически реаниматорам надо меняться местами друг с другом.

 

— Сколько времени необходимо проводить реанимацию?

— Можно считать, что реанима­ция проходит успешно, если на сон­ной, а еще лучше на лучевой артерии появилась хорошая пульсация. Зрач­ки суживаются и реагируют на свет. Кожа розовеет, и больной начинает самостоятельно дышать.

Но это только первый этап, после которого предстоит пройти полный курс лечения и реабилитации в боль­нице, поэтому больного необходимо передать в руки врачей.

Так происходит великое чудо воз­вращения к жизни.

Сегодня Всероссийским цент­ром медицины катастроф «Защита» разработана уникальная система подготовки населения к оказанию медицинской помощи в экстремаль­ных ситуациях. Обучение проводит­ся в условиях полной имитации не­счастного случая, когда на учебной площадке воспроизводятся ситуа­ции «поражение электрическим то­ком», «падение с высоты» и другие. Приемы сердечно-легочной реани­мации отрабатываются на роботе-тренажере «Гоша», который спосо­бен на глазах оживать: в случае ус­пешных реанимационных меропри­ятий у него суживаются зрачки, вос­станавливается пульс на сонных ар­териях. Изобретатель «Гоши» — за­ведующий кафедрой медицины и психологии экстремальных ситуа­ций Московского института медико-социальной реабилитологии про­фессор Валерий Бубнов считает, что пройти курс обучения должен прак­тически каждый человек. Мы живем в очень опасное время, и каждый должен быть готов оказать помощь себе и окружающим.

Спасателем может стать каждый, если освоит несложные приемы пер­вой помощи. Право, спасенная жизнь стоит затраченных усилий!





Медицинская подготовка экипажей воздушных судов

Москва

2004


Под общей редакцией

заместителя начальника Управления персонала и учебных заведений гражданской авиации Министерства транспор­та Российской Федерации, доктора медицинских наук В. В. Книги

Рецензенты:

начальник научно-исследовательского испытательного Центра авиационной медицины и военной эргономики ГНИЙ ВМ МО РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук М. Н. Хоменко и заместитель начальника Медицинского уп­равления МЧС России В. В. Шаховец





Бубнов В. Г., Быченко В. Д., Невенгловский И. Е., Родионов О. Н.

Б90   Медицинская подготовка экипажей воздушных судов: Учеб. посо­бие. - М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2004. - 176 с: ил.

 

Пособие разработано по заданию Министерства транспорта Рос­сийской Федерации в соответствии с программой «Курса медицин­ской подготовки спасателей». Одобрено Медицинским управлением МЧС России, Управлением персонала и учебных заведений граж­данской авиации Минтранса России.


ПОЛЕТ НОРМАЛЬНЫЙ!

Никаких происшествий в воздухе так должно быть всегда. Но, к сожалению, не всякий рейс оказывается спокойным. Возникают не­штатные ситуации, когда требуется не только техническая подготов­ка, но и медицинская.

Способность своевременно и быстро оказать первую медицинскую помощь пострадавшим при неотложных состояниях во время по­лета, в любых чрезвычайных ситуациях, а также знание признаков особо опасных инфекционных болезней необходимы для повыше­ния квалификации персонала и обеспечения безопасности полетов.

Настоящее пособие предназначено для обучения экипажей воздуш­ных судов по курсам «Оказание первой медицинской помощи на бор­ту воздушного судна» и «Профилактика инфекционных болезней на воздушном транспорте». Бортпроводникам рекомендуется также использовать в повседневной работе карманную памятку «Оказание первой медицинской помощи на борту воздушного судна» (М., Издательство НЦ ЭНАС, 2004).

Авторский коллектив выражает благодарность за помощь в со­здании учебного пособия бортпроводникам международного класса ОАО «АЭРОФЛОТ - Российские авиалинии» Светлане Григорьевне Пирог, Андрею Владимировичу Громадину, Ларисе Евгеньевне Ольневой, Ольге Владимировне Серковой, Андрею Константиновичу Исаеву, Сергею Владимировичу Хабарину, Надежде Анатольевне Каусовой.







Уважаемые коллеги!

 

В жизни человека нет ничего дороже здоровья. Это лучше других понимают те, кто,  однажды дав клятву Гиппократа, остаются верными ей всю свою жизнь.

Вы многое делаете для профилактики профессиональных заболеваний, решаете непростые задачи медицинского обеспечения безопасности полетов - одной из лавных составляющих работы нашей авиакомпании, постоянно заботитесь о здоровье многотысячного коллектива Аэрофлота, ветеранов войны и гражданской авиации, членов их семей.

 

За последние годы в Медицинском центре многое сделано для улучшения качества обслуживания пациентов. Разработаны новые методики по профилактике и лечению профзаболеваний, продлению летного долголетия, оказанию первой медицинской помощи на борту воздушного судна. Неслучайно сегодня Медицинский центр Аэрофлота является одним из лучших ведомственных медицинских учреждений гражданской авиации России.

 

Сердечно поздравляю коллектив Медицинского центра Аэрофлота с юбилеем.

Желаю всем крепкого здоровья, успешной работы, счастья и благополучия в личной жизни.

 

С уважением,

Руководитель администрации ЭАО «Аэрофлот»                                                В.Н. АВИЛОВ









Оказание первой медицинской помощи на борту воздушного судна

Москва

2004


Под общей редакцией заместителя начальника Управ­ления персонала и учебных заведений гражданской авиации Министерства транспорта Российской Феде­рации, доктора медицинских наук В. В. Книги

Рецензент: заместитель начальника Медицинского управления МЧС России В. В. Шаховец

 

Бубнов В. Г., Быченко В. Д., Невенгловский И. Е., Родионов О. Н.

Оказание первой медицинской помощи на борту воздушного судна: Практ. пособие. - М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2004. - 64 с: ил. ISBN 5-93196-484-3

 

Пособие разработано в соответствии с программой «Курса медицинской подготовки спасателей», одобрено Медицинским управлением МЧС России.

 

© ЗАО «Издательство НЦ ЭНАС», 2004

 

Курение табака на борту воздушного судна запрещено! Желающим предлагаются никотиносодержащие таблетки.

 

«СЧАСТЛИВОГО ПОЛЕТА!» -

это традиционное доброе пожелание пассажи­рам произносят родственники, друзья, работ­ники авиакомпании.

Однако, к сожалению, не всегда путешествие бывает радостным, спокойным. Возникают экстремальные ситуации, в которых даже про­фессионал высокого класса может растеряться.

В этой маленькой книжке даны реко­мендации, которые помогут правильно дейст­вовать, чтобы избежать ЧП или ослабить его последствия и чтобы не только для пассажиров, но и для экипажа полет был действительно счастливым.



Страница издания.

Категория: Невенгловский И.Е. | Добавил: Пахра | Теги: Аэрофлот, Невенгловский И.Е., Москва, медицина, Реанимация, Российские авиалинии, россия, Министерство транспорта, Горки Ленинские
Просмотров: 728 | Загрузок: 0 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *: